Креатинин

Креатинин вырабатывается в результате нормального мышечного метаболизма. Фосфокреатин, молекула, запасающая энергию в мышцах, подвергается спонтанной циклизации с образованием креатина и неорганического фосфора. Затем креатин распадается на креатинин.

Обратите внимание, что креатин на самом деле вырабатывается в печени из аминокислот (глицина и аргинина). В здоровом состоянии выработка и выделение креатинина довольно постоянны у конкретного животного, что приводит к малой вариабельности в пределах индивидуальных референтных интервалов конкретного животного. Дополнительным и относительно небольшим источником является креатинин, потребляемый из мяса и всасываемый из кишечника. Креатинин свободно фильтруется через клубочки и не реабсорбируется в канальцах (за исключением коз). Таким образом, креатинин считается более надежным показателем СКФ по сравнению с азотом мочевины у большинства видов, за исключением хорьков и потенциально коз, поскольку на него не влияют диета или катаболизм белка. Измерение концентрации креатинина в сыворотке или плазме включено в биохимические профили в основном для скрининга снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), хотя связь между креатинином и СКФ нелинейна, а креатинин относительно нечувствителен к ранним изменениям СКФ.

Креатинин демонстрирует меньшую вариативность для конкретного животного, что указывает на то, что для интерпретации предпочтительны индивидуальные референтные интервалы против видовых референсов. Например, рекомендации Международного общества по изучению заболеваний почек (IRIS) заключаются в том, что небольшие изменения креатинина (>17,7 мкмоль/л у собак и кошек) в течение 48 часов, указывают на острое повреждение почек.

Повышенная концентрация креатинина:

Артефакт: при высокой концентрации в крови антибиотиков цефалоспоринового ряда креатинин будет ложно завышен.

Физиологические причины: креатинин выше у недоношенных и новорожденных жеребят (до 707 мкмоль/л у новорожденных жеребят; считается, что это связано с дефектным плацентарным переносом, когда аллантоис содержит больше креатинина, чем плазма, и должен снижаться до референтного интервала для взрослых в течение 3-5 дней (Bozorgmanesh et al 2021)) и лошадей с обширной мускулатурой (до 221 мкмоль/л). Концентрация креатинина выше у борзых, с опубликованным верхним референтным пределом 177 мкмоль/л; Dunlop et al 2011).

Повышенная выработка: небольшое увеличение креатинина (< 88 мкмоль/л) может наблюдаться после приема свежеприготовленной мясной пищи. Исследование 100 клинически здоровых собак не обнаружило какого-либо последовательного увеличения креатинина в течение 8 часов после приема обычной пищи собак (Yi et al 2022).

После кормления: кормление не увеличивало концентрацию креатинина у подавляющего большинства собак (Yi et al 2022).

Снижение СКФ: креатинин будет увеличиваться при азотемии или снижении СКФ, вызванном преренальными, ренальными или постренальными причинами. У жвачных животных и лошадей креатинин является лучшим показателем СКФ, чем азот мочевины (из-за желудочно-кишечной экскреции и деградации мочевины). Креатинин является довольно нечувствительным маркером СКФ, увеличиваясь примерно на 1/3 при снижении функции почек, измеренной по СКФ, и на 75% при снижении массы почек (обзор Hokamp и Nabity 2016). Менее серьезные снижения СКФ могут не проявляться при высоком уровне креатинина. Из-за высокого индекса индивидуальности мониторинг изменений у отдельных животных с течением времени может быть более чувствительным индикатором снижения функции почек (СКФ), чем сравнение результатов с ранее установленным референтным интервалом, который может быть слишком широким для обнаружения изменений у отдельных животных, если только не наблюдается существенного снижения СКФ.

Изменение креатинина более, чем на 26 мкмоль/л считается подтверждением снижения СКФ, но это изменение может находиться в пределах аналитической вариации многих анализаторов, используемых для измерения креатинина (обзор Hokamp и Nabity 2016). Следовательно, как и для всех клинических патологических значений, результаты всегда следует интерпретировать в контексте того, что известно или предположительно происходит у пациента.

Выделение из мышц: хотя были сообщения о высоком креатинине из-за высвобождения креатина из мышц, исследования показали, что острый миозит не всегда увеличивает концентрацию креатинина. Более вероятно, что креатинин повышается из-за острого повреждения почек и почечной азотемии из-за миоглобинурийного нефроза как следствие высвобождения миоглобина из-за тяжелого миозита или миопатии.

Снижение уровня:

Снижение мышечной массы;

Низкая мышечная масса (у молодых животных)

• Гемолиз, липемия или иктеричность пробы
• Приём препаратов, влияющих на показатель, до забора крови
• Несоблюдение голодной паузы перед забором
• Видовые и возрастные референсные различия