АЛТ (аланинаминотрансфераза)

АЛТ является специфическим индикатором повреждения гепатоцитов у собак и кошек.

АЛТ не является полезным индикатором заболеваний печени у КРС и свиней из-за низкой активности фермента в печени этих видов. В таких случаях для диагностики предпочтительнее использовать СДГ (сорбитолдегидрогеназу) и ГЛДГ (глутаматдегидрогеназу).

АЛТ встречается в печени, мышцах (сердечной и скелетной), почках и эритроцитах (у некоторых видов). АЛТ достаточно специфична для диагностики заболеваний печени у собак, кошек, кроликов, крыс и приматов. В случае тяжёлых заболеваний мышц у собак и кошек возможен рост уровня АЛТ из-за высвобождения фермента из этой ткани, однако в таких ситуациях чаще наблюдается более выраженное увеличение АСТ.

Факторы, влияющие на измерение:

Липемия/иктеричность: не наблюдается значительных помех.

Гемолиз: у некоторых видов, таких как кошки и свиньи, внутрисосудистый или in vitro гемолиз может привести к увеличению активности АЛТ из-за высвобождения этого фермента из эритроцитов. У свиней гемолиз, превышающий 100 единиц, увеличивает уровень АЛТ в среднем на 8 МЕ/л.

Лекарства: противосудорожные препараты (примидон, фенобарбитал, дифенин) могут увеличить активность АЛТ до 4 раз от нормы. Кортикостероиды повышают активность АЛТ до 2-3 раз от нормы. Активность АЛТ выше у собак со стероидным гепатитом (где наблюдается фактическое повреждение гепатоцитов). Это объясняется изменением проницаемости клеточных мембран, а не увеличением синтеза. Препараты, способные вызвать гепатотоксичность, могут привести к повышению активности АЛТ, например, тетрациклин у кошек, капарсол у собак, парацетамол. Некоторые лекарства могут снизить активность АЛТ (и АСТ), нарушая активацию витамина В6 в P5P, например, цефалоспорины, циклоспорин, изониазид.

Повышенная активность АЛТ:

Для оценки степени повышения активности, увеличение в 2-3 раза (по сравнению с верхним референсным пределом) считается умеренным, увеличение в 4-5 раз — средней степени, а повышение более чем в 10 раз — значительным. Количественная оценка изменения может варьироваться у разных клиницистов и клинических патологов.

Заболевания печени: повышение активности АЛТ может наблюдаться как при первичных, так и при вторичных заболеваниях печени, если нарушена проницаемость клеточной мембраны или происходит некроз, однако это не является специфичным признаком заболевания печени. Наибольшее повышение наблюдается при некротических или воспалительных состояниях.

Некоторые заболевания, такие как гепатоцеллюлярная карцинома, печеночная недостаточность, цирроз в терминальной стадии, хронический гепатит, могут не сопровождаться повышением активности АЛТ, если активное повреждение гепатоцитов не происходит. Обычно активность АЛТ превышает активность АСТ при заболеваниях печени. Обструкция желчных протоков или другие причины холестаза могут повышать активность АЛТ (и АСТ) из-за токсического действия желчных кислот на гепатоциты. При холестазе увеличение активности холестатических ферментов (ЩФ, ГГТ) и билирубина обычно более выражено, чем увеличение активности ферментов, связанных с утечкой из клеток печени, что помогает идентифицировать основной патологический процесс как холестаз, который ведет к повреждению печени.

Заболевания мышц: у крупных животных повышение активности АЛТ может происходить при повреждении мышц, однако она не является более полезным маркером, чем АСТ, поэтому не включается в панель биохимического анализа у крупных животных. У мелких животных с тяжелыми повреждениями мышц (ишемическая миопатия у кошек, мышечная дистрофия у собак, где активность КФК обычно > 10 000 МЕ/л), АЛТ будет повышаться вместе с активностью КФК и АСТ.

Гипертиреоз: у кошек с гипертиреозом часто наблюдаются легкие повышения активности АЛТ, АСТ и ЩФ.

• Гемолиз, липемия или иктеричность пробы
• Приём препаратов, влияющих на показатель, до забора крови
• Несоблюдение голодной паузы перед забором
• Видовые и возрастные референсные различия