Тромбиновое время
Биоматериал
Подготовка
Стоимость и сроки
Свёртывающая система крови: время, факторы, коагулограмма.
Описание и интерпретация
Тромбиновое время свертывания — это прямое измерение функционального фибриногена, поскольку оно оценивает способность добавленного тромбина образовывать фибриновый сгусток. ТВ — это время, необходимое стандартному раствору тромбина для превращения фибриногена в фибрин с образованием сгустка. Образование сгустка снижается, если имеется дефицит фибриногена (гипофибриногенемия) или его аномалия (дисфибриногенемия). Кроме того, любые другие факторы, ингибирующие полимеризацию фибрина, также удлиняют этот тест, даже при отсутствии нарушений самого фибриногена.
Интерпретация теста
Клиническое значение имеет только удлинённое ТВ (если это не связано с артефактами метода измерения). ТВ не следует интерпретировать изолированно — его всегда оценивают вместе с ПВ (протромбиновое время) и АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Однако ТВ более чувствительно к снижению уровня фибриногена, чем АЧТВ или ПВ.
ТВ может быть удлинено в следующих ситуациях:
Артефакт: контаминация гепарином.
Ятрогенные причины: терапия гепарином подавляет действие тромбина.
Наследственные состояния: гипофибриногенемия или дисфибриногенемия (встречаются редко).
Приобретённая гипофибриногенемия: может возникать при ДВС-синдроме (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при котором происходит повышенное потребление фибриногена. Также возможна при печёночной недостаточности, когда снижается его синтез. Поскольку фибриноген является белком острой фазы, его уровень зависит от баланса между продукцией и потреблением:
- повышен (продукция превышает потребление),
- нормален (баланс),
- снижен (потребление превышает продукцию).
Чаще всего при ДВС наблюдается нормальный или повышенный уровень фибриногена; снижение встречается менее чем в 30% случаев (мере у собак).
Приобретённая дисфибриногенемия: ТВ может быть удлинено при наличии ингибиторов полимеризации фибрина, включая парапротеины и высокие концентрации продуктов деградации фибриногена, что также характерно для ДВС. Высокие уровни аномальных иммуноглобулинов могут наблюдаться при опухолях плазматических клеток (множественная миелома) или В-клеток (лимфома, хронический лимфолейкоз).
Ингибиторы тромбина: чаще всего это гепарин (нефракционный), но также возможны приобретённые антитела, подавляющие тромбин.
Факторы, влияющие на результат
- Неверное соотношение кровь/антикоагулянт в пробирке
- Гемолиз или неполное наполнение пробирки
- Приём антикоагулянтных препаратов животным
- Задержка с доставкой пробы в лабораторию