АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель функции факторов свертывания внутреннего и общего путей. К цитратной плазме при температуре 37 °C добавляют активатор поверхности (например, каолин или эллаговую кислоту, активирующие фактор XII), фосфолипид и кальций, после чего регистрируют время до образования сгустка. У собак время свертывания по АЧТВ значительно короче (15–20 секунд), чем у людей (25–45 секунд), тогда как у здоровых крупных животных АЧТВ довольно длительное (>40 секунд). Обычно активность отдельных факторов должна снижаться ниже 30% нормы, чтобы вызвать удлинение АЧТВ (хотя это зависит от реагентов и метода). Однако умеренные дефициты нескольких факторов могут удлинять АЧТВ, даже если каждый из них по отдельности не снижен ниже 30%.

Интерпретация теста

Клиническое значение имеет только удлинение АЧТВ (если только это не артефакт). АЧТВ никогда не следует оценивать отдельно — его нужно интерпретировать вместе с ПВ и, желательно, с уровнем фибриногена.

Низкий фибриноген (<0,75 г/л у собак и <0,5 г/л у других видов) удлиняет АЧТВ (и ПВ) независимо от других факторов, поскольку оба теста зависят от достаточного уровня фибриногена. АЧТВ более чувствителен к снижению фибриногена, чем ПВ (но менее чувствителен, чем ТВ).

Удлинённое АЧТВ при нормальном ПВ: нормальное ПВ указывает на отсутствие дефицита фактора VII → дефект во внутреннем пути (факторы XII, XI, IX, VIII) или контактных факторах. Обычно требуется снижение факторов <30% от нормы для удлинения времени свертывания.

Артефакт при заборе крови: АЧТВ более чувствителен к активации факторов in vitro, чем ПВ. Может удлиняться (или ложно сокращаться/нормализоваться) при травматичной венепункции. Также удлиняется при недостатке крови в пробирке с цитратом или при избыточном разведении. Аналогично — при выраженном эритроцитозе.

Ятрогенные причины: терапия гепарином. Нефракционированный гепарин удлиняет АЧТВ (без влияния на ПВ), усиливая действие антитромбина (особенно на факторы II и X). АЧТВ используют для контроля терапии (цель — 1,5–2 нормы), но при этом возможны кровотечения.

Наследственные дефициты:

- гемофилия A (дефицит фактора VIII) — наиболее частая.

- гемофилия B (дефицит фактора IX) — реже.

- дефицит фактора XII — часто у кошек, обычно без симптомов.

- дефициты контактных факторов — редки и обычно не вызывают кровотечений.
Для подтверждения нужны специфические тесты факторов.

- ДВС-синдром: у многих животных (особенно собак и лошадей) АЧТВ удлинён при нормальном ПВ.

- печёночная недостаточность: большинство факторов (кроме VIII и фактора Фон-Виллебранда) синтезируются в печени → АЧТВ может удлиняться.

Ингибиторы:

- антифосфолипидные антитела (например, при системной красной волчанке у собак).

- антитела после переливаний (например, к фактору VIII).
Выявляются с помощью разведения плазмы нормальной плазмой.

- другие влияния: высокий уровень С-реактивного белка может удлинять АЧТВ (взаимодействие с фосфолипидами реагента).

Удлинённое ПВ и удлинённое АЧТВ:

Указывает на множественные дефициты факторов (фактор VII + факторы внутреннего или общего пути: X, V, II, фибриноген). Причины:

- наследственные (например, дефицит фактора X),

- приобретённые (дефицит витамина K, ДВС-синдром, печёночная недостаточность, терапия варфарином).

Дефицит витамина K / антагонисты витамина К: когда снижаются факторы IX, II (протромбин) и X, АЧТВ удлиняется. У собак это может происходить через ~48 часов после отравления антикоагулянтами. К моменту дефицита протромбина обычно уже появляются признаки кровотечения. Дефицит витамина K также возможен при холестатических заболеваниях печени и других нарушениях.

• Неверное соотношение кровь/антикоагулянт в пробирке
• Гемолиз или неполное наполнение пробирки
• Приём антикоагулянтных препаратов животным
• Задержка с доставкой пробы в лабораторию